Типы наркотических средств и психотропных веществ

Введение

Проблема распространения наркотиками в России в настоящее время чрезвычайно остра и продолжает оставаться актуальной.

Современная наркоситуация в российской Федерации характеризуется расширением масштабов незаконного оборота и немедицинского потребления высококонцентрированных наркотиков, таких как героин, стимуляторы амфетаминового ряда, кокаин, лекарственных препаратов, обладающих психотропным воздействием, а также их влиянием на распространение ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов, что представляет серьезную угрозу безопасности государства, экономике страны и здоровью ее населения.

Развитие системы раннего выявления незаконных потребителей наркотиков является одной из первоочередных задач государственной системы профилактики немедицинского потребления наркотиков, определяемой Стратегией государственной антинаркотической политики Российской Федерации до 2020 года в качестве мер, направленных на сокращение спроса на наркотики.

В Российской Федерации зарегистрировано более 500 тысяч лиц, злоупотребляющих нарктическими средствами и зависимых от них. На учете в наркологических учреждениях Удмуртской Республики состоит на учете около трех тысяч наркопотребителей. При относительно невысоких показателях зарегистрированной распространенности наркомании в республике (151,8 на 100 тысяч населения, что в 1,7 раза ниже, чем в среднем по РФ) отмечается высокий ежегодный прирост данного показателя в течение последних пяти лет— от 7 до 10%. Вместе с тем в среднем по России ежегодный прирост зарегистрированной наркомании колеблется в пределах 0,5% — 1%. Наличие данных тенденций может свидетельствовать как о неблагополучном прогнозе эпидемиологической ситуации связанной с наркотизацией населения Удмуртии, так и активизации межведомственного сотрудничества в вопросах выявления незаконных потребителей наркотических средств.

Типы наркотических средств и психотропных веществ

Внешние и поведенческие признаки состояния опьянения наркотическими средствами обусловлены спецификой их воздействия на организм человека, прежде всего на специфические структуры головного мозга.

По своему действию наркотические средства и психотропные вещества подразделяются на средства:

• угнетающего характера (депрессанты) — опиаты (морфин, героин, метадон, ацетилированный опий, дезоморфин и т.д.), барбитураты, алкоголь;
• стимулирующего характера — амфетамины, метамфетамины, МДМА, первитин, мефедрон,
• галлюциногенного характера — мескалин, псилоцибин, фенциклидин, ЛСД.

Препараты конопли, кокаин, ввиду специфичности их воздействия классифицируются как отдельные типы — каннабиноловый, кокаиновый.

Необходимо помнить, что даже специалист, имеющий большой практический опыт, не всегда может однозначно определить вид наркотика, вызвавшего опьянение. Это связано, прежде всего, с частым сочетанием наркопотребителями различных видов наркотических средств и психотропных веществ. Однозначно верифицировать вид наркотического средства возможно только с помощью лабораторных исследований.

Медицинская классификация наркотических средств и психотропных веществ

Алкогольный тип: все алкогольные напитки.

Амфетаминовый тип: амфетамины, метамфетамины, метил-фенидан, МДМА/экстази/, мефедрон, первитин, первитиноподобные вещества / «винт», коктейль «Джеф» и др./

Опиатный тип: опиум, морфин, героин, кодеин, синтетические наркотики со свойствами близкими морфину — метадон, петидин.

Каннабиноловый тип: препараты конопли / индийская , американская / - марихуана, анаша, гашиш, " травка", " шмаль«.

Барбитуровый тип: барбитураты,приемущественно кратковременного действия и некоторые успокаивающие /седативные / средства, например : хлоралгидрат, диазепам. Мепробамат, метаквалон и др.

Кокаиновый тип: кокаин и листья коки.

Галлюциногенный тип: ЛСД, ДМТ, мескалин, псилоцибин, фенциклидин.

Внешние признаки опьянения некоторыми видами наркотических средств и психотропных веществ

Препараты конопли (гашиш, марихуана).

Основной способ употребления — курение, внутрь в виде отваров, а также в смеси с пищей.

Признаки интоксикации:

• эйфория, благодушие;
• чрезмерная веселость и смех без причины;
• ослабленное внимание, сбивчивость мыслей;
• возбужденность, многоречивость;
• расширенные зрачки, блеск в глазах;
• покраснение лица, склер глаз («бычьи глаза»);
• неприятный запах изо рта, специфический запах от одежды;
• сухость во рту, жажда;
• повышение аппетита (прожорливость);
• иногда галлюцинации.

Первые пробы конопли могут сопровождаться:

• тошнотой, рвотой;
• учащенным сердцебиением;
• подавленностью и тревожностью настроения вплоть до паники, дезориентации, слуховых и зрительных галлюцинаций.

При передозировке:

• узкие зрачки, бледное лицо, сухие губы. Опьяненный вял, заторможен; на вопросы отвечает с задержкой, иногда невпопад, односложно;
• психотическое состояние с возбуждением, паникой, страхом, слуховыми и зрительными галлюцинациями, бредовыми идеями преследования.

Признаки наркотического опьянения препаратами конопли возникают через 2-5 минут при курении и через 30 минут при приеме внутрь. Симптомы опьянения наиболее выражены в течение 1-2 часов после приема наркотика. Длительность опьянения зависит от дозы наркотика и способа употребления, как правило не превышает 6-12 часов.

Опиаты

Опиаты (натуральные — опий-сырец, морфин, кодеин, омнопон, маковая соломка; полусинтетические — героин, бупренорфин, кустарно-обработанный раствор опия, маковой соломки, дезоморфин; синтетические — промедол, метадон, лидол, фентанил, буторфанол и т.д.).

Способы употребления:

интраназально (вдыхание через нос), путем курения, внутрь, внутримышечно, подкожно, внутривенно.

Признаки наркотического опьянения опиатами:

• эйфория, чувство блаженства, покоя, физического комфорта, отрешенности;
• мимика лица бедная;
• необычная сонливость (если оставить опьяневшего в покое, он начинает засыпать в любой позе, производит впечатление умиротворенного, малоподвижен, глаза закрыты, ищет уединения и покоя;
• замедленная речь; «зацикленность» на одной и той же теме;
• иногда — повышенная разговорчивость, болтливость, навязчивость, хвастливость;
• очень узкие — «точечные», не реагирующие на перемену освещения, зрачки (по этой причине опьяневший плохо видит при слабом освещении);
• бледность кожи;
• следы от инъекций или постинъекционные инфекции мягких тканей;
• сухость кожи и слизистых оболочек (губ, языка);
• жажда;
• кожный зуд, рвота (как защитная реакция у лиц с небольшим стажем наркотизации);
• нечувствительность к боли.

При передозировке:

• резко суженные зрачки, при тяжелой передозировке — их расширение, отсутствие реакции на свет ;
• цианоз (синюшность), влажность и липкость кожных покровов;
• понижение температуры тела;
• редкое дыхание.

Смерть от угнетения дыхания.

Скорость наступления опьянения зависит от способа введения:

• при внутривенном введении — через 10-30 секунд;
• при курении — через 10-20 секунд;
• при внутримышечном и подкожном введении — через 3-5 минут;
• при интраназальном — через 10 минут;
• при приеме внутрь — через 15-30 минут.

Продолжительность видимых признаков опьянения, как правило, не превышает 3 часов.

Психостимуляторы

Психостимуляторы (амфетамин, метамфетамин, катиноны, меткатиноны (эфедрон), мефедрон, МДМА (экстази)).

Способы употребления:

Внутривенно, путем курения, интраназально, внутрь.

Признаки наркотического опьянения психостимуляторами:

• приподнятое настроение, ощущение повышенных возможностей;
• возбуждение, суетливость, болтливость, потребность постоянно двигаться и что-то делать;
• зрачки расширены, реакция зрачков на свет ослаблена;
• сухость во рту, жажда;
• повышение температуры тела;
• дрожание пальцев рук, потливость или озноб;
• тошнота, рвота;
• мышечные подергивания;
• бессонница;
• усиление полового влечения;
• отсутствие чувства голода.

При употреблении больших доз и после многодневного приема развиваются:

• спутанность, тревога, слуховые и зрительные галлюцинации;
• тактильные галлюцинации в форме ощущения «ползания мурашек»;
• возбуждение с агрессивностью и суицидальными тенденциями;
• мышечные подергивания, стереотипные движения губ и языка.

Передозировка психостимуляторами сопровождается:

• гипертермией;
• судорогами
• кома с угнетением дыхания и сердечно-сосудистой системы.

Длительность опьянения после разового употребления, как правило, не превышает 3-6 часов.

Психотические состояния могут длиться от 4-12 часов до 1 месяца.

Кокаин

Кокаин (кокаина гидрохлорид, обработанный для курения «крэк»).

Способ употребления: основной — нюхание; внутривенно в сочетании с героином; курение; жевание листьев).

Признаки опьянения:

• приподнятое настроение, восторженность, возбуждение, активность, неусидчивость, многоречивость, стремление к общению, сексуальное возбуждение;
• возможен страх, агрессия.
• бледность кожи
• сухость во рту, потливость;
• дрожь в руках;
• расширение зрачков;
• ознобы, похолодание кожных покровов;
• мышечные подергивания;
• повышение температуры тела;
• бессонница, отсутствие аппетита
• тошнота, рвота;

При более выраженном опьянении:

• повышенное настроение, возбужденность, грандиозность планов, нарушение критики;
• импульсивность, резкая переоценка собственной личности и своих возможностей, «швыряние» денег;
• психомоторное возбуждение, автоматически повторяющиеся действия;
• сочетание эйфории с тревогой и раздражительностью, а также страхом неминуемой смерти, панические реакции;
• тремор, головокружения;
• мышечные подергивания, тактильные галлюцинации (чувство ползания насекомых под кожей — синдром Маньяна).

В период «кокаиновых эпизодов» повторное вдыхание кокаина происходит с 30-минутным перерывом (время достижения пикового эффекта) при относительно невысокой дозе наркотика, после периода эйфории настроение не возвращается к норме, а сменяется тревогой, разбитостью, апатией, депрессией, что ведет к повторному эпизоду приема кокаина. Продолжительность кокаиновых эпизодов от 12 часов до 7 дней.

При употреблении высоких доз развиваются кокаиновые психозы (делирии), сопровождающиеся:

• тактильными, зрительными, слуховыми галлюцинациями;
• повышенной агрессивностью по отношению к предметам (зеркала, стекла и т.д.);
• дезориентировкой в месте и времени при сохраненной ориентации в собственной личности;
• нелепостью поведения.

Опьянение наступает через 5-10 минут. Продолжительность около 60 минут.

Галлюциногены

Галлюциногены (алколоиды спорыньи — ЛСД; индолалкиламины — мескалин, псилоцибин; холинолитики — циклодол; производные пиперидина — кетамин, фенциклидин).

Способы употребления самые разнообразные.

ЛСД обычно принимается внутрь в виде маленьких кусочков бумаги, пропитанных раствором ЛСД, содержащих 20-80 мкг наркотика. Редко — вдыхание через нос, под язык, внутривенно.

Признаки наркотического опьянения галлюциногенами:

• дезориентация во времени, пространстве;
• неадекватное поведение: прислушивается к несуществующим голосам, разговаривает с «голосами», озирается, приглядывается;
• речь бессвязная, мысли обрывочные, противоречивые;
• возможна тревога, паника, агрессия и аутоагрессия;
• непредсказуемое поведение зависящее от содержания галлюцинаций.
• зрачки расширены, могут быть разного размера — расширяясь и сужаясь в такт дыхания;
• покраснение кожи;
• повышение температуры тела;
• сухость во рту, дрожание
• потливость;
• нарушение координации движений;
• тошнота, рвота;

При употреблении ЛСД бредовая интерпретация галлюцинаций часто сохраняется после прекращения галлюцинаций и продолжается до нескольких дней. Возможно возникновение «флэшбэков» — внезапное спонтанное возникновение повторных зрительных и слуховых галлюцинаций, продолжающееся до 48 часов.

Опьянение галлюциногенами наступает через 30 минут после приема. Продолжительность до 8-12 часов.

При употреблении фенциклидина опьянение наступает через 5 минут и устойчиво сохраняется 30 минут;

Депрессанты

Депрессанты (Барбитураты: фенобарбитал, пентобарбитал (нембутал), секобарбитал (амитал); Бензодиазепины: феназепам, диазепам (сибазон, релиум) и др.)

Способ употребления: внутрь, внутривенно, внутримышечно.

Признаки опьянения:

• заторможенность, подавленность настроения;
• речь затруднена, замедлена, на вопросы отвечает долго раздумывая, «невпопад»;
• может быть беспричинное веселье, желание двигаться, что-либо предпринимать, неустойчивость настроения — веселость моментально переходит в гнев легко возникающая агрессия (во вторую фазу интоксикации — до 2-3 часов)
• могут быть галлюцинации.
• покраснение лица, верхней части туловища, склер;
• сальный блеско кожи лица;
• широкий зрачок — размеры могут изменяться в такт дыхания;
• коричневый налет на языке;
• гиперсаливация (повышенное слюноотделение);
• понижение температуры тела, слабые дыхание и пульс;
• потливость;
• нарушение координации, согласованности движений, неустойчивость при ходьбе и стоянии;
• размашистость, неуклюжесть движений;

При передозировке:

• резкая бледность кожи с синюшным оттенком;
• понижение температуры тела до 34-35 градусов;
• дыхание поверхностное, частое, падение артериального давления;
• при незначительной передозировке — глубокий сон;
• при выраженной передозировке — кома.

Причина смерти — паралич дыхательного центра.

Опьянение возникает в зависимости от особенностей действия депрессантов:

• короткоживущие (тиопентал) — возникает через 1 минуту;
• промежуточные (барбамил, амитал-натрия) — возникает через 15-40 минут, продолжительность эффекта до 6 часов;
• долгоживущие (фенобарбитал) — возникает через 60 минут, продолжительность эффекта — 12 часов.

Курительные смеси

Курительные смеси (Spice gold, Spice diamond, Chillin XXX, Yucatan fire)

Признаки опьянения курительными смесями:

Клиническая картина опьянения в результате употребления курительных смесей весьма разнообразна и не имеет специфических признаков. Если говорить о психотических проявлениях, то это, как правило: нарушения восприятия: слуховые и зрительные галлюцинации, искажение чувства времени (чаще ощущение, что временные интервалы повторяются, возникает ощущении остановки, замедления времени), возникает ощущение утраты контроля над телодвижениями. Появляется страх смерти, паника.

Соматические проявления тоже разнообразны. В первую очередь это колебания артериального давления и пульса в очень больших пределах. Артериальное давление варьирует от 70/40 мм. рт. ст до 200/150 мм. рт. ст.

Внешне опьянение курительными смесями может проявляться следующими признаками:

• тревожность, нарушение координации движений, хаотичность двигательной активности;
• иногда сонливость, заторможенность;
• зрачки чаще расширены;
• речь невнятная, истерический смех;
• выражена слабость, бледность кожных покровов;
• тошнота, рвота;
• внимание привлекается с трудом;
• при наличии галлюцинаторных расстройств — озирается, прислушивается, поведение не адекватно обстановке.

Длительность опьянения — 1 час.

Торные тесты для диагностики употребления наркотиков.

Наркотическая интоксикация (опьянение), либо факт употребления наркотиков могут быть объективированы путем обнаружения в биологических жидкостях (кровь, моча, слюна), либо в ткани трупа наркотических веществ или их метаболитов.

Период обнаружения ПАВ и их метаболитов в моче колеблется от 6-8 часов до нескольких дней.

Вещество	Продолжительность обнаружения
Стимуляторы Амфетамины МДМА (экстази) Метамфетамины Кокаин Метаболиты кокаина	2-3 дня 30-48 часов 48 часов 6-8 часов 2-3 дня
Опиоиды Метадон Кодеин (морфин) Героин (его метаболиты)	7-9 дней 24 часа 3 суток (метаболиты от 2-4 до 72 часов)
Каннабиноиды Единственное употребление Умеренное употребление Тяжелое употребление (ежедневно) Хроническое тяжелое употребление	3 дня 4 дня 10 дней До 36 дней
Депрессанты Краткосрочного действия Среднесрочного действия Долгосрочного действия	24 часа 48-72 часа 16 дней и более
Галлюциногены ЛСД Метаквалон Фенциклидин	24 часа 7 и более дней 8 дней