Клинический случай острой интоксикации курительными смесями («Спайс»)

Административно-юридические меры по запрету свободной продажи этих веществ — пока на стадии разработки и обсуждения. С лета 2009 года курение «Ароматической смеси» среди молодежи приобрело массовый характер. Более десятка молодых людей были задержаны сотрудниками ГИБДД за управлением автомобилем в состоянии опьянения и доставлены в кабинет наркологического освидетельствования ГУЗ «Республиканский наркологический диспансер» МЗ УР. При освидетельствовании — состояние опьянения было клинически выражено, но вынесено заключение «Состояние опьянения не установлено» (согласно решению Верховного Суда РФ от октября 2008г.), поскольку опьяняющее вещество, при химико-токсикологическом исследовании, не было обнаружено.

При поиске информации по данной проблеме в Интернете, обнаружена масса сайтов по ароматическим смесям (Яндекс, при поиске по слову «Спайс», выдает ссылку более чем на 1000 сайтов). Предлагается покупка Спайса, доставка на дом, технология приготовления и курения, описываются эффекты опьянения. При этом крупным шрифтом выделяется «ЛЕГАЛЬНО». В наше время доступ к всемирной паутине есть практически у каждого и без возрастных ограничений. Благодаря массивной пропаганде в сети, курение ароматических смесей в молодежной среде, в последние месяцы, приобрело характер эпидемии. Появились случаи передозировки.

29.10.2009г. в приемное отделение РНД г. Ижевска бригадой СМП был доставлен молодой человек в возрасте 20 лет с диагнозом «Передозировка неизвестного наркотика». Со слов врача БСМП — пациент обнаружен в бессознательном состоянии, на лестничной площадке, в подъезде жилого дома. При поступлении: общее состояние оценено как тяжелое. Положение пассивное. Сознание оглушено до сопора. Кожные покровы бледные, сухие. Следов от инъекций, в местах доступности поверхностных вен, нет. Дыхание частое, поверхностное, ЧДД до 30 в минуту. Пульс частый, слабого наполнения, с единичными экстрасистолами, АД 90/60 мм рт.ст.. Язык сухой, обложен коричневым налетом. Зрачки широкие, фотореакции вялые. Гиперемия коньюнктивы. Менингеальные симптомы отрицательные. Тонус скелетной мускулатуры значительно снижен. Спонтанных движений нет. Периферические рефлексы повышены, одинаковы справа и слева. Речевому контакту практически недоступен. Ответы на вопросы односложные, после длительной паузы, реакция только на сильные раздражители. В выдыхаемом воздухе запаха алкоголя или другого вещества нет. Непроизвольного мочеиспускания не было (верхняя одежда сухая), самостоятельного мочеиспускания нет. Катетеризирован мочевой пузырь. Анализ мочи получен только после внутривенной инфузии около 1000мл. физиологического раствора NaCl (при катетеризации — мочевой пузырь пустой). Исследование мочи экспресс-тестами на опиаты, марихуану, метамфетамины, амфетамины, бензодиазепины и барбитураты — отрицательное.

После проведения дезинтоксикации (1000 мл. — 0.9% NaCl; 1000 мл. — Плазма-лит; 2.0 мл. — фуросемид; 10.0 мл. — Na-тиосульфат), симптоматической терапии, стабилизации функции внешнего дыхания и гемодинамических показателей — пациент пришел в сознание, стал доступен речевому контакту, купировались неврологические нарушения. В беседе пациент сообщил, что в день поступления в больницу, с утра, совместно с друзьями, курил ароматическую смесь "SPICE«(Спайс) несколько раз на протяжении нескольких часов, затем почувствовал себя плохо, потерял сознание. Из анамнеза известно, что ранее несколько раз курил марихуану. Внутривенные наркотики не пробовал, спиртным не злоупотребляет. В поле зрения наркологов ранее не попадал. В течение последних нескольких месяцев, по совету друзей, начал курить ароматические смеси, с частотой до 3-5 раз в неделю. Ранее случаи употребления Спайса ограничивались 1 «дозой» в день. Последние 2 недели — курил Спайс 2 раза в неделю, но по 2-3 «дозы» за раз, «чтобы усилить кайф». Ранее случаев передозировки не было. Спайс приобретал «у знакомых». Употребляет (курит) интоксикант «через пипетку» (стеклянную часть от глазной пипетки). О том, что это может быть опасно для здоровья, со слов: «Даже не подозревал, думал это — как сигареты». С пациентом проведена психотерапевтическая беседа. Через 5 часов с момента поступления в больницу, после оказания медицинской помощи и нормализации общего состояния, молодой человек был отпущен домой. Рекомендовано динамическое наблюдение у нарколога по месту мед.обслуживания.

Химико-токсикологическое исследование анализа мочи на все психоактивные вещества изначально было отрицательным, но более детальное исследование (после изучения информации в Интернете) выявило наличие в моче каннабиноида JWH — 018. Подобное вещество, а также другой каннабиноид (cannabinomimetic) — CP-47-497, были обнаружены в нескольких лабораториях Германии у лиц, употреблявших Спайс, Спайс-Голд. Вероятно, эти вещества и обладают основным психоактивным действием, развивающимся при курении «ароматических смесей».

Анализ подобных случаев по городу Ижевску выявил 9 пациентов в возрасте от 14 до 26 лет, доставленных СМП в городской токсикологический центр, в период с октября по ноябрь 2009г. Во всех 9 случаях наблюдалась схожая клиническая картина: общая заторможенность, оглушение сознания, сердечно-сосудистые и дыхательные нарушения. В трех случаях из девяти — у пациентов наблюдались галлюцинаторные переживания и гиперкинезы после того, как были купированы нарушения жизненно важных функций. Эти пациенты были госпитализированы в токсикологическое отделение, остальным помощь оказывалась на уровне приемного покоя. Все пациенты, при выписке, сообщали, что курили ароматические смеси (Спайс, Маджик и т.д.). Эти арома-смеси приобретались пациентами «у знакомых» или вполне легально: в табачных киосках города.

Заключение:

За последние несколько месяцев курение «арома-смесей», таких как Спайс, широко распространилось в молодежной среде. Данные смеси представлены на рынке в широком ассортименте, продаются легально в розничной сети или через распространителей и Интернет. Каннабиномиметики (JWH-018 и его аналоги), содержащиеся в этих смесях обладают выраженным психоактивным действием. Их употребление может привести к передозировке и ургентному состоянию. Регулярное употребление этих веществ приводит к росту толерантности и формированию психической зависимости (коллеги из Дрездена опубликовали в Интернете описание случая психической и физической зависимости, при употреблении Спайс-Голд). Из всего вышесказанного следует, что «арома-смеси», содержащие каннабиноиды (каннабиномиметики) — должны быть приравнены к наркотикам и запрещены к продаже.

Иванов А.С. ГУЗ «Республиканский наркологический диспансер» МЗ УР, г. Ижевск

Липатников С.А. МУЗ «Токсикологический центр МСЧ Автозавода» г. Ижевск